Número:  
Data Emisión (*):
Orde de aboamento
Instrución da Xerencia para a utilización do formulario: instrución
Axuda para cubrir o formulario: axuda
Partida orzamentaria (*):
Denominación partida:
Concepto do pagamento (*):
NIF Perceptor (*):
Perceptor (*):
Domicilio Fiscal do perceptor (*):
Código Postal:
Localidade, provincia e país (*):
E-mail e teléfono:  
Banco e sucursal do perceptor:
Conta bancaria (*):
(imprescindible 20 díxitos)
Código SWIFT/BIC:
(Entre 8 e 11 díxitos)
Código IBAN:
(Máximo 34 caracteres)
Comentarios:
      
(*) Datos Obrigatorios
Importe íntegro (*):
Descontos: €    (  % )
Concepto desconto:
IMPORTE LÍQUIDO: